手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性打散腺，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学网状打印中约 1.7%。一般来说载于峭壁和桥脑错综复杂的硬膜下及空腔下腔。EP 须与起源于早期脊索打散民间组织的峭壁脊索腺鉴别，平常推测其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说的人会表现，且大多数情况下不需要干预，而出现疼痛的 EP 则是全身性元与腹腔构件的单独参与而引发。

来自德国杜宾根的学校神经元外科 Adib 讲师采用内镜下经第三腹腔壁入路（ETTVA）唯手术后用药峭壁腹面或许 EP 的事与愿违案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病症报告

症状男性，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及上方躯体想象诱发 2 年。

唯 MRI 检验见峭壁腹面铜锣湾站区微小约 10×9×15 mm3的或许肿腺（平面图 1），红褐色 T1 低信号，T2 较高信号，无诱发及增强体征，一组气管向上，且无峭壁侵袭体征。肿腺红褐色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在峭壁腹面位置无诱发体征，囊内出现饲料信号（T1 较高信号），且增强 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅底及移转到腺。

平面图 1 轴位和豊状位 T2 相示峭壁腹面铜锣湾站区囊性肿腺（圆点），一组气管向上弱

手术后两步

1. 症状唯ETTVA手术后缝合肿腺，神经元导航入路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方腹腔壁及第三腹腔壁神经元导航入路到达桥前所池

2. 上方入路以双眼铜锣湾站为轴，以遮掩肿腺切入一组气管，冠状缝前所上方底板内镜（平面图 3A）入第三腹腔壁（平面图 3B）。

3. 选择可线性角度的小儿内镜，通过第三腹腔壁底时须要损害激素和垂体柄。

4. 其所用 2 微米激光免费第三腹腔壁底（平面图 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入路可明了暴露峭壁腹面肿腺。

5. 其所用切入绞辅助下将肿腺全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组气管及其上方桥脑小分支、外展神经元等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹腔壁入路用药颅内脊索腺（EP）。A：上方腹腔壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：其所用 2 微米激光打开第三腹腔壁底（F3V）。C：打开的第三腹腔壁。D-E：暴露峭壁腹面肿腺及一组气管（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方展神经元（an）

病因结果

病因检验显示该肿腺红褐色黏液样背景下布满类淋巴（有黏液滴的空泡细胞减少）（平面图 4）。细胞皮肤上细胞软民间组织阳性、S-100 蛋白同义。民间组织学检验得出结论了 EP 的用药。未推测核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞减少

手术后结果

术后治疗复苏后并无任何新的神经元功能障碍，单独前往都可疗养院，并于术后第 4 日住院。

没有监测到外展神经元麻痹，术后 CT 打印也没有诱发推测。术后随访 3 个月，治疗的复视和上方躯体想象诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前所对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅底铜锣湾站区峭壁背面弧形较高信号占位性肿腺（圆点所指），一组气管向上弱（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近打散民间组织几近全切

总结

引起相关疼痛的 EP 其所考虑整形后用药，而一般来说最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路手术后缝合。由于该病症 EP 红褐色或许，作者用上了 ETTVA。

相比之下于传统的经峭壁入路，ETTVA 是一个有用的微创入路，主要其所用领域良性、或许及非腹腔性峭壁腹面肿腺，且并发症发病率非常低；

当术前所怀疑该肿腺与周围腹腔、神经元黏附亲密，或预期术后复发率及出生率较较高时其所避免其所用该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他带有类似特征的峭壁腹面肿腺极佳的替代性手术后入路。

查阅信源地址

编辑： 许培训