手术学习：内镜下经三脑室入路治疗法颅内脊索瘤

脊髓脊索结节（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性崩解结节，恰巧辨认出尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学裂隙图像中有约 1.7%。多半见于陡峭和拱桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与追溯到原始脊索崩解该组织的陡峭脊索结节鉴别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 多半乙型肝炎参展现，且大多数完全不仍须要阻挠，而显现出副作用的 EP 则是周遭大脑与甲状腺结构的参予而引发。

来自德国杜宾根的大学大脑外科 Adib 名誉教授使用内镜下经第三毛细血管入路口（ETTVA）；大切除术化疗陡峭下颚或许 EP 的急于情形，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研修一下。

病例调查报告

病征男普遍性，57 岁，右侧参展大脑麻痹致复视及左边身躯冲动精神状态 2 年。

；大 MRI 体检见陡峭下颚马鞍山区大小有约 10×9×15 mm3的或许炎症（平面图 1），长方形 T1 很低信号，T2 很低信号，无扩散及减弱病因，基时在血管壁右方，且无陡峭侵袭病因。炎症长方形胶质外表，多种不同脑脊液（CSF），且在陡峭下颚方位无扩散病因，囊内显现出脂肪信号（T1 很低信号），且减弱 MRI 分列除了皮样囊肿、颅时在及转到结节。

平面图 1 轴位和中村状位 T2 相示陡峭下颚马鞍山区囊普遍性炎症（斜线），基时在血管壁右方偏

切除术步骤

1. 病征；大ETTVA切除术缝合炎症，大脑导航入路口关键点平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左边毛细血管及第三毛细血管大脑导航入路口到达拱桥前池

2. 左边入路口以瞳孔马鞍山为轴，以直视炎症在；大基时在血管壁，冠状缝前左边钻孔内镜（平面图 3A）入第三毛细血管（平面图 3B）。

3. 再考虑可变换并不一定的麻内镜，通过第三毛细血管时在时可避免损害下丘脑和肾上腺柄。

4. 分析新方法 2 微米红外开放第三毛细血管时在（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路口可清晰掩盖陡峭下颚炎症。

5. 分析新方法紧握钳主要用途下将炎症全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地附着在基时在血管壁及其左边拱桥脑小现今、外参展大脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三毛细血管入路口化疗脊髓脊索结节（EP）。A：左边毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析新方法 2 微米红外打开第三毛细血管时在（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：掩盖陡峭下颚炎症及基时在血管壁（BA）及其拱桥脑小现今（rap）。F：左边参展大脑（an）

该组织学结果

该组织学体检显示该炎症长方形黏液样或多或少下布满类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减低）（平面图 4）。肝细胞上色肝细胞角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。该组织学体检断定了 EP 的病因。未曾辨认出核反应活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减低

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新的大脑功能盲点，直接调回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外参展大脑麻痹，术后 CT 图像也没有精神状态辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和左边身躯冲动精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅时在马鞍山区陡峭背面圆形很低信号占位普遍性炎症（斜线同义），基时在血管壁右方偏（斜率斜线）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解该组织只剩全切

总结

引起特别副作用的 EP 应再考虑整形化疗，而多半最常用的化疗新方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶陡峭入路口，没有内镜时经枕下乙状窦入路口切除术缝合。由于该病例 EP 长方形或许，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经陡峭入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要使用良普遍性、或许及非甲状腺普遍性陡峭下颚炎症，且中风发生率非常很低；

当术前怀疑该炎症与周遭甲状腺、大脑复合紧密，或预计术后复发率及患病率较很低时应避免分析新方法该切除术入路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有多种不同特征的陡峭下颚炎症很好的比如说切除术入路口。

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编辑： 程培训班