手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

外周脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性残部结节，误打误撞发现尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学表层读取中分之一 1.7%。一般来说见于悬崖和桥脑之间的硬表皮下及中间层下腔。EP 须与源于完整脊索残部的组织的悬崖脊索结节检验，时常发现其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无副作用表现，且大多数情况下不只能干涉，而注意到副作用的 EP 则是外围脑部与腹腔结构的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根的大学脑部外科 Adib 系主任有别于内镜下经第三腹腔壁先入路（ETTVA）讫动手术矫正悬崖外侧局限 EP 的成功案例，文章发表文章在全面性的 World Neurosurgery 刊物上，一起来学习一下。

病例调查报告

病患男性，57 岁，上方特展脑部麻痹致复视及下方形体感觉异常 2 年。

讫 MRI 检查和见悬崖外侧中线区形状分之一 10×9×15 mm3的局限出血（示意图 1），前头列成 T1 低讯号，T2 更高讯号，无扩散及强化黄疸，基末气管向后，且无悬崖波及黄疸。出血前头列成上皮细胞核外观，类似膀胱（CSF），且在悬崖外侧位置无扩散黄疸，囊内注意到脂肪讯号（T1 更高讯号），且强化 MRI 意味著了皮；也肾脏、颅末及转移结节。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖外侧中线区囊性出血（交叉），基末气管向后面有

动手术方式中

1. 病患讫ETTVA动手术外科动手术出血，脑部导航先入路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经下方腹腔壁及第三腹腔壁脑部导航先入路抵达桥前池

2. 下方先入路以瞳接合处中线为轴，以直视出血紧贴基末气管，冠状缝前下方钻接合处内镜（示意图 3A）先入第三腹腔壁（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三腹腔壁末时可避免损害副交感脑部和垂体柄。

4. 不宜用领域 2 微米雷射封闭第三腹腔壁末（示意图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 表皮。此先入路可明晰暴露出悬崖外侧出血。

5. 不宜用领域拾起钳常规下将出血全切（示意图 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧附着在基末气管及其下方桥脑小见下文、外特展脑部等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹腔壁先入路矫正外周脊索结节（EP）。A：下方腹腔壁脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：不宜用领域 2 微米雷射推先入第三腹腔壁末（F3V）。C：推先入的第三腹腔壁。D-E：暴露出悬崖外侧出血及基末气管（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：下方特展脑部（an）

病理学结果

病理学检查和显示该出血前头列成黏液；也背景下布满类表皮（有上皮细胞核变黑的空泡细胞核减少）（示意图 4）。细胞核上色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。的解剖学检查和推测了 EP 的诊断。尚未发现核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

动手术结果

术后病人复苏后并无任何在此之后脑部功能障碍，直接送回大多医院，并于术后第 4 日病情恶化。

不能监测到外特展脑部麻痹，术后 CT 读取也不能异常发现。术后随访 3 个年底，病人的复视和下方形体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅末中线区悬崖下方长方形更高讯号占位性出血（交叉所指），基末气管向后面有（曲线交叉）。下前头：术后 T2 相示 EP 及周边残部的组织几近全切

总结

引起方面副作用的 EP 不宜考虑矫正矫正，而一般来说最类似于的矫正方法是经鼻内镜下经蝶先入路及经蝶悬崖先入路，不能内镜时经枕下乙状窦先入路动手术外科动手术。由于该病例 EP 前头列成局限，著者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经悬崖先入路，ETTVA 是一个方便的微创先入路，主要不宜用领域于良性、局限及非腹腔性悬崖外侧出血，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该出血与外围腹腔、脑部粘连紧密，或预估术后复发率及死亡率较更高时不宜避免不宜用领域该动手术先入路。

因此，ETTVA 是一个矫正 EP 或其他具有类似特征的悬崖外侧出血很好的替代性动手术先入路。

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编辑： 程专业培训