惊厥性癫痫持续性状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国医师协会外科联谊会癫痫专委会近期发布了 2018《全面持续性消化不良持续性癫痫长间隔时间正常疗程中国专家一致》，本文参照最新一致，整理了全面持续性消化不良持续性癫痫长间隔时间正常疗程的具体内容。

1. GCSE 的表述

全面持续性消化不良持续性癫痫长间隔时间正常 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等提出异议的诊断实用性的 GCSE 操作者表述：即每次全身持续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫长间隔时间 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期意识未能消退。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，重启初始疗程，最迟至癫痫后 20 min 审核疗程有无显著反应;

第二过渡阶段 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始中卫疗程;

三过渡阶段 GCSE：癫痫后大于 40 min，科难治持续性癫痫长间隔时间正常 ( refractory SE，RSE) ，转入重症家庭教育该医院进行三线疗程。

超级难治持续性癫痫长间隔时间正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被提出异议。

当药品疗程 SE 超过 24 h，诊断癫痫或出有痫样可控仍无法告一段落或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理方式决定：

第一过渡阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 患者的初始疗程，肌注第二集达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论有否近期苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效地告一段落癫痫 ( A 级证据) ; 静注地和静注萝拉的确实持续性颇为。未建立腹膜通路前提，肌注第二集达唑仑的确实持续性比起静注 萝拉 ( A 级证据) ; 当癫痫长间隔时间间隔时间大于 10 min 时，静注萝拉的确实持续性比起静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

决定: 由于国内外由此可知不生产萝拉本品，苯 妥英钠本品也提供困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 心多次重复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，简而言之肌注第二集达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类药品的初始疗程失败后，可选其他 AEDs 疗程。

决定: 初始苯二氮卓类药品疗程失败后，可选丙酚 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将转入 RSE。此时，需转入重症家庭教育该医院，马上腹膜输注药品，以长间隔时间出有风险审核展现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应一再确实的生命支持与器官保护，防止因消化不良间隔时间过长导致不可逆的脑细菌感染和重 要脏器功能细菌感染。

决定 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，近期长间隔时间腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 此后癫痫支配，近期长间隔时间腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，由此可知处于诊断探索过渡阶段，多为小规模回顾持续性观察研究。

意味著有效地的手段包括: 、吸入持续性剂、电休克、免疫调节、环境温度、矫正、经颅磁刺激和生酮蔬果等。

决定: 权衡利弊后，谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的处理方式

告一段落标准为诊断癫痫暂缓、出有痫样可控销声匿迹和患者意识恢复。

当在初始疗程或第二过渡阶段疗程告一段落癫痫后，决定马上一再同种或同类肌肉注射或口服药品过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、丙酚、奥卡西平、 托吡酯和右下丙戈坦等; 注意口服药品的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个锝) ，在此期间，腹膜药品仅仅长间隔时间 24 h。

当第三过渡阶段疗程告一段落 RSE 后，决定长间隔时间脑电风险审核此后痫样可控暂缓 24 ～ 48 h，腹膜用药仅仅长间隔时间 24 ～ 48 h，即可依据替换药品的血药浓度逐渐 减少腹膜输注药品。u2028

4. 疗程范例

图 告一段落全面持续性消化不良持续性癫痫长间隔时间正常的推荐范例

提到本文|中国医师协会外科联谊会癫痫专委会. 全面持续性消化不良持续性癫痫长间隔时间正常疗程中国专家一致 [J]. 亚太地区神经病学神经外科学周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠