手术学习：内镜下经三脑室入路用药颅内脊索瘤

咽脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残留突起，居然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。上会出自陡坡和桥脑彼此间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 须与起源于原始脊索残留其组织的陡坡脊索突起鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无疼痛显出，且大多数意味著不需要干预，而消失疼痛的 EP 则是脑神经元与腹腔结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根该大学神经元外科 Adib 教授采行内镜下经第三肺部入路（ETTVA）行手术后疗振陡坡腹面即便如此 EP 的顺利案例，发表文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

病症分析报告

病征男性，57 岁，右边作品展神经元暂时性致复视及左边全身感所致 2 年。

行 MRI 检测见陡坡腹面线或区大小约 10×9×15 mm3的即便如此发炎（示意图 1），呈圆形 T1 较差瞬时，T2 高瞬时，无散播及弱化病因，大块脊柱右方，且无陡坡蹂躏病因。发炎呈圆形囊状外观，相近脑脊液（CSF），且在陡坡腹面位置无散播病因，囊内消失油脂瞬时（T1 高瞬时），且弱化 MRI 回避了皮样病变、颅底及转移突起。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡腹面线或区囊性发炎（左下角），大块脊柱右方偏于

手术后步骤

1. 病征行ETTVA手术后摘除发炎，神经元导航入路原点示意多维如下（示意图 2）。

示意图 2 经左边肺部及第三肺部神经元导航入路穿过桥前池

2. 左边入路以瞳中空线或为轴，以仰视发炎在行大块脊柱，冠状缝前左边钻中空内镜（示意图 3A）入第三肺部（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三肺部底时可避免损害副交感神经元和垂体柄。

4. 应该用 2 微米电子束开放第三肺部底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此入路可明晰受伤害陡坡腹面发炎。

5. 应该用握住尖头基本功能下将发炎全切（示意图 3 D、E），少量渗入囊壁仍扯覆有在大块脊柱及其左边桥脑小分支、外作品展神经元等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部入路疗振咽脊索突起（EP）。A：左边肺部脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：应该用 2 微米电子束开启第三肺部底（F3V）。C：开启的第三肺部。D-E：受伤害陡坡腹面发炎及大块脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边作品展神经元（an）

病理结果

病理检测显示该发炎呈圆形黏液样或多或少下布满类上皮巨噬细胞（有黏液加水的空泡巨噬细胞减少）（示意图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角复合物乙型肝炎、S-100 复合物阴性。其组织学检测证实了 EP 的诊断。未断定核分裂社会活动。

示意图 4 显微下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

手术后结果

术后病童复苏后并无任何在此之后神经元功能障碍，直接离开大多病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外作品展神经元暂时性，术后 CT 扫描也从未所致断定。术后随访 3 个月，病童的复视和左边全身感所致已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅底线或区陡坡背面圆形高瞬时占位性发炎（左下角仅指），大块脊柱右方偏于（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区残留其组织几近全切

总结

引起涉及疼痛的 EP 应该回避外科手术后疗振，而上会最常用的疗振法则是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，从未内镜时经枕下乙状窦入路手术后摘除。由于该病症 EP 呈圆形即便如此，编者配上了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个方便的PET入路，主要应该用领域良性、即便如此及非腹腔性陡坡腹面发炎，且并发症发生率非常较差；

当术前相信该发炎与周围腹腔、神经元粘连彼此之间，或预计术后复发率及比率较高时应该避免应该用该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个疗振 EP 或其他具有相近特征的陡坡腹面发炎不错的举例来说手术后入路。

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校对： 振培训